儿童癫痫的预防工作

　（1）儿童良性局灶性癫痫与预后的关系 儿童良性局灶性癫痫是一组具有特征性的症候群，属于良性部分性癫痫。本病具有遗传倾向，有其自然的病程及转归，是各型癫痫中预后较好者，85%病人在青春期之前终止发作，性别间预后也无差别。有学者对168例患儿进行了7-30年随访，165例完全缓解，3例以后演变成大发作。其中，4岁之前发病的缓解期晚于4-9岁发病者，尤其是10岁以后发病者，频发者的缓解期晚于散发及丛性发作者。发病年龄越小，发作期越长。

 

　　（2）失神小发作与预后的关系 单纯失神小发作伴有典型的每秒3次棘---慢波综合者，为各型癫痫中预后较好者，且5-10岁起病者比晚发病者预后好。本病与遗传因素有关，且有自发缓解的倾向，易被抗癫痫药物所控制。约25%的病人到15岁会停止失神发作，至20岁有50%的病例停止发作，30岁有75%停止发作。如失神发作持续到30岁，则会长期持续下去。然而，成人似乎能学会在失神中生活，从而被忽视。该病如不及时有效地给予治疗，青春期后常合并或演变为大发作或精神运动性发作，且发病年龄越大，以后出现其他发作的可能性也越大，极少数（〈10%）会留下轻微智能障碍。

　　（3）大发作与预后的关系 幼儿中有一次或几次抽搐但没有脑损伤的证据，早期接受治疗并很快被癫痫药物控制者，复发率可能不超过15%。总的看来，没有明显脑损伤者大发作预后较好，有器质性脑损伤或神经系统体征的大发作预后差，缓解率为40%-50%，发病较早、病程较长、发作频繁及伴有精神症状者，预后较差。

　　（4）部分性发作与预后的关系 起源于脑结构性病变的部分性癫痫，其预后决定于病因是否得到根除。这类癫痫虽然对药物治疗具有抵抗性，但经过3-5年治疗之后其缓解率仍可达40%-45%。只有一种发作形式的比具有多种发作形式的患者预后好，其缓解率可高达65%以上，复杂部分性发作停药后复发率较高，多数学者建议应长期服药控制。部分性发作较适宜手术治疗，手术常能控制其发作。

　　（5）肌阵挛发作与预后的关系 肌阵挛癫痫常为一种遗传性疾病，可有家族遗传史，其发作较频繁，常合并其他类型发作，尤其是大发作，其次为小发作或混合性发作。肌阵挛发作具有明显的抗药性，约有60%的患者药物治疗可获得满意的疗效。发作末期可出现明显的智能障碍和脑萎缩。如没有可查见的脑损伤，一般来说预后尚可，伴有脑部病变者往往难以控制。

　　（6）小发作变异与预后的关系 小发作变异，为预后较差的一种类型，其预后仅好于婴儿痉挛症，因小发作变异发作类型多变，常合并多种发作形式，部分患者有脑损伤的证据及神经系统体征，绝大部分病人有神经精神障碍。约30%的病人抗药，另有约30%病人药物治疗有效，但难以完全控制，40%的病人可以控制发作。有学者报道，小发作变异自然缓解率为30%，35%预后不良者均有大发作，有严重精神发育不全者占50%-80%，尤其是起病早、治疗晚及有神经精神障碍者预后差。国外有学者分析80例病患儿， 发现以强直发作、不典型失神、肌阵挛、强直---阵挛发作为常见，75%有两种或两种以上发作。

　　（7）婴儿痉挛症与预后的关系 婴儿痉挛症为多种发病因素引起的一种特殊综合征，发生大脑快速发育的特殊时期，往往伴有严重的脑器质性病变。90%以上的患儿在1岁前发病，且90%的患儿伴有严重的智能及精神方面的障碍，死亡率高达18%。因此，婴儿痉挛症为各型癫痫中预后较差者。冯应琨等随访 105例婴儿痉挛症，发现82.8%的患儿在1岁内发病，89%的患儿有不同频度的痉挛发作，83.3%的患儿伴有智能及精神方面的发育迟缓。大多数患儿痉挛停止后，留有不同程度的智能低下，其发生频率和速度取决于病因。因此，一旦发生应及早治疗。如果在开始抽搐的几周内不能及时识别和治疗，往往会发生明显的智能障碍。但有人认为影响预后的因素为病因及发作本身而不是治疗，所以本病重点应在于预防。

　　关于儿童癫痫的预后，儿童癫痫总的完全缓解率为75%-80%，能正常入学者约为75%。从发作类型看，小儿失神的完全缓解率约为80%，原发性全身强直--阵挛癫痫完全缓解率是70%-80%，原发性良性部分性癫痫完全缓解率是95%-100%，症状性部分性癫痫完全缓解率是35%-65%，婴儿痉挛症有15%-45%的患儿能完全缓解，但智力正常者只有5%-10%。

推荐专家：张盛业  高亮