癫痫的外科治疗

 　　癫痫是较常见的神经系统疾病之一。根据世界卫生组织(WHO)评估，世界总人口的5%-10%患有癫痫，我国癫痫患者总计约有900万。癫痫通常发病与儿童时期，长期癫痫发作损害患者的身心健康，严重影响日常生活和工作就业，给患者、家庭和社会带来深重的负担，已日益成为人们关注的大众健康和社会问题。

　　几乎全部反复发作的癫痫患者都首先介绍抗癫痫药的治疗，70%-80%的黑患者经合理正规的抗癫痫药治疗后，发作迟缓，然而仍有20%-30%的患者发作难以用药物控制，或出现严重的毒副作用，演变为难治性癫痫。外科手术已经发展成为这些难治性癫痫患者的有效治疗手段，甚至已成为某些有明确一侧性病灶、高度刻板性发作的反复性部分发作癫痫患者的较佳治疗选择。

　　癫痫外科发展的几经起伏。外科治疗癫痫始于1996，Victorhorsley医生较早在英国伦敦皇家外科医院对一位因压缩性颅骨外伤引起的反复局部运动型发作15年的癫痫患者进行了外科治疗，接着又完成第一例脑肿瘤症状性癫痫手术，掀起了癫痫外科的第一次高潮。

　　但是当时的手术成功率低，危险性高，死亡率为5%-7%1912年，苯巴比妥用于治疗癫痫获得成功，开启了药物治疗癫痫的伟大时代，外科手术几乎被淡忘。20世纪40年代，脑电图的出现帮助人们发现了一些重要的癫痫发病部位，特别是颞叶癫痫发作，再次掀起了外科治疗癫痫的高潮，然而由于当时监测技术水平有限。对癫痫病理机制认识仍很粗浅，许多病例治疗效果不够理想，加之传统抗癫痫药的广泛临床使用，使癫痫外科再次进入低潮。直到1986年，由于神经影像学和神经生理学的迅速发展。

　　人们对癫痫的放电部位和病理形态均有了更深入的理解个准确的定位，对手术患者选择、术前评价、手术方式和技术也取得了较为广泛的一致，癫痫外科又有了飞跃性发展，并在一定程度上引领着当代神经外科。

　　目前有志于从事癫痫外科领域工作的专业人员不断增多，全世界已有数百家癫痫外科治疗医院，我国亦有数十家癫痫外科医院，每年开展大量的癫痫手术。然而，相对大量的难治性癫痫患者，癫痫外科开展得仍还不够，特别是在欠发达国家和的确，许多适于外科治疗的癫痫患者未被及时或根本未被推荐到癫痫外科医院。

　　开展癫痫外科需要多学科密切协作的团队，目前有关癫痫外科的专著国内外均有出版，本文仅就癫痫外科的适应症，术前评价、手术技术和手术效果及预后略作综合叙述。